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1 附件 2 《燃氣經(jīng)營許可證》年檢申請表 企業(yè)名稱 （公章） 法人代表（姓名） 填表日期 山東省建設(shè)廳制 2 企 業(yè) 基 本 情 況 企業(yè)名稱 地 址 郵 編 法人代表 聯(lián)系人及 聯(lián)系電話 經(jīng)營范圍 經(jīng)營許可 證 編 號 營業(yè)執(zhí)照 編 號 注冊時間 開戶銀行 及 帳 號 在崗職工 人 數(shù) 高級職稱 人 數(shù) 中級職稱 人 數(shù) 安全管理 人 員 數(shù) 技術(shù)經(jīng)濟 職稱人數(shù) 職工持證 上崗人數(shù) 固定資產(chǎn) （萬元） 氣源種類 供氣方式 供氣戶數(shù) 儲 存 能 力 （萬立方米或噸） 管網(wǎng)總長 度（公里） 瓶組氣化 站 數(shù) 燃氣加氣 站 數(shù) 瓶裝供應(yīng) 站 數(shù) 3 企 業(yè) 主 要 負 責(zé) 人 項 目 姓 名 性 別 職 稱 職 務(wù) 聯(lián)系電話 經(jīng) 理 安 全 負責(zé)人 技 術(shù) 負責(zé)人 財 務(wù) 負責(zé)人 經(jīng) 營 負責(zé)人 辦公室 主 任 4 年 檢 意 見 當(dāng) 地 主 管 部 門 意 見 （章） 年 月 日
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基層工會法人資格年檢申請表 基層工會名稱① 工會法定代表人 姓 名② 法人資格證 書證 號③ 本屆工會任期④ 自 年 月 至 年 月 基層工 會申請 年檢意 見⑤ 工會法定代表人簽名： 工會（蓋章） 年 月 日 直接隸 屬上一 級工會 審查意 見⑥ 區(qū)、產(chǎn) 業(yè)工會 意見⑦ 收繳工 會經(jīng)費 的上一 級工會 對經(jīng)費 繳交情 況審查 意見⑧ 蓋章 年 月 日 市(區(qū)） 總工會 審查登 記機關(guān) 意見⑨ 受理時間： 辦理時間 年 月 日 廈門市總工會印制 請按以下范本要求填寫： 基層工會法人資格年檢申請表 基層工會名稱① 請與工會公章填寫完全一致 工會法定代表人 姓 名② 工會主席（法人）姓名 法人資格證 書證 號③ 舊證填： 028XX-X 新證填： 8135020XXX 本屆工會任期④ 自 XXXX 年 XX 月 至 XXXX 年 XX 月 （按批文上注明的日期填寫） 基層工 會申請 年檢意
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