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更新時(shí)間：2025.06.07
機(jī)動(dòng)車環(huán)保標(biāo)志申請(qǐng)表

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機(jī)動(dòng)車 燃料種類 機(jī)動(dòng)車 所有人/ 經(jīng)辦人 聯(lián)系電話 1、 2、 3、 4、 5、 注意事項(xiàng)： 年 月 日 （個(gè)人簽字 /單位蓋章） 機(jī)動(dòng)車所有人 / 經(jīng)辦人： 申請(qǐng) 方式 □由機(jī)動(dòng)車所有人申請(qǐng) □機(jī)動(dòng)車所有人委托 代理申請(qǐng) 請(qǐng) 細(xì) 申 明 核發(fā)原因 姓名 /名稱 單位車輛補(bǔ)發(fā)、換發(fā)環(huán)保標(biāo)志時(shí)應(yīng)在《申請(qǐng)表》原件上加蓋單位公章，并提供《組織機(jī) 構(gòu)代碼證》復(fù)印件。 經(jīng)辦人應(yīng)提供真實(shí)有效的身份證明、行駛證原件申請(qǐng)環(huán)保標(biāo)志。 補(bǔ)發(fā)、換發(fā)環(huán)保標(biāo)志及申請(qǐng)尾氣鑒定只能由機(jī)動(dòng)車所有人本人申請(qǐng)，不能代理。 經(jīng)辦人應(yīng)如實(shí)填寫《申請(qǐng)表》中各欄信息，如虛假填寫錯(cuò)誤信息，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將撤消收回 環(huán)保標(biāo)志。 請(qǐng)持《申請(qǐng)表》原件、行駛證原件及復(fù)印件、車主身份證明原件及復(fù)印件到城區(qū)交警一 、二、三、五、巡邏分局或區(qū)（市）縣公安局交警大隊(duì)

合山市機(jī)動(dòng)車環(huán)保標(biāo)志申請(qǐng)表

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核發(fā)原因 車主名稱 聯(lián)系電話 車主地址 車主身份證號(hào)/ 單位機(jī)構(gòu)代碼證號(hào) 委托代理人聯(lián)系電話 委托代理人身份證號(hào) 車牌號(hào)碼 桂G 車牌顏色 □藍(lán) □黃 □黑 車輛用途 品牌 /型號(hào) 設(shè)計(jì)成員數(shù) 人 初次登記日期 出廠日期 最大總質(zhì)量 Kg 整備質(zhì)量 Kg 燃油類型 核發(fā)標(biāo)志 □綠色 □黃色 有效期限 □6個(gè)月 □1年 □2年 排放標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)志編號(hào) 核發(fā)人簽名 □私家車 □單位用車 □出租車 □公交車 □長途客車 □長途貨車 □重型貨車 □特種車 □其他 來賓市機(jī)動(dòng)車新車環(huán)保檢驗(yàn)合格標(biāo)志核發(fā)申請(qǐng)表 □首發(fā) □換發(fā) □補(bǔ)發(fā) 年 月 日 20 年 月 日

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