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測量人員： 陪同人： 年 月 日 審核人： 年 月 日 第 頁 共 頁 工作場所現(xiàn)場檢測原始記錄（脈沖噪聲） 編號： CQCDC39347—2006 受檢單位 檢測日期 檢測類型 （評價(jià)、日常、監(jiān)督） 檢測依據(jù) GBZ/T189.8-2007 溫度（℃） 濕度（％） 檢測儀器名稱及編號 渝疾控 字 [200 ] 號 測點(diǎn) 編號 測量地點(diǎn) 測 量 值 備注 脈沖峰值 dB（C） 次 /分鐘 次 /小時(shí) 接觸時(shí)間 接觸總次數(shù) /日 測量人員： 陪同人： 年 月 日 審核人： 年 月 日 第 頁 共 頁 編號： CQCDC39347—2006 測點(diǎn) 編號 測量地點(diǎn) 測 定 值 備注 脈沖峰值 dB（C） 次 /分鐘 次 /小時(shí) 接觸時(shí)間 接觸總次數(shù) /日
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1 附件 1 煤礦作業(yè)場所職業(yè)危害申報(bào)表 一、申報(bào)煤礦基本情況 煤礦名稱 興仁縣四聯(lián)鄉(xiāng)二灣聯(lián)營煤礦 煤礦通信地址 郵政編碼 安全生產(chǎn)許可證 編號 礦井類型 □井工礦 □露天礦 法定代表人 聯(lián)系電話 經(jīng)濟(jì)類型 采煤工藝 □炮采 □高檔普采 □綜采 建井日期 投產(chǎn)日期 設(shè)計(jì)能力 /萬 t/a 職業(yè)危害防治經(jīng) 費(fèi)投入情況 /萬 元 申報(bào)類別 □初次申報(bào) □變更申報(bào) 負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生管 理機(jī)構(gòu)名稱 興仁縣衛(wèi)生個(gè)藥品 監(jiān)督管理局 從事職業(yè)衛(wèi)生管理人 員數(shù)量 職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī) 構(gòu)負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 填表人 : 審核人： 簽發(fā)人： 申報(bào)日期 :2011 年 4月 16日 2 二、煤礦作業(yè)場所存在的主要職業(yè)危害 煤礦名稱： 填表人 : 審核人： 簽發(fā)人： 申報(bào)日期 :2011 年 4月 16日 序號 職業(yè)危害因素名稱 作業(yè)場所 接觸職業(yè)危 害因素人數(shù) 濃（強(qiáng)）度 工程防護(hù)設(shè)施 個(gè)體防
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