分項工程質量報驗申請單 表號：djb-a4-03 工程名稱：220kv靈溪變戶外構支架編號： 致浙江電力建設監(jiān)理有限公司項目監(jiān)理部： 根據(jù)施工承包合同的規(guī)定，35kv及主變戶外構支架水泥桿排列組裝分項工程現(xiàn) 已施工完畢，經(jīng)項目部自檢，質量符合國家標準和技術規(guī)范以及本工程設計的要求， 請審查和驗收。 附件：1、35kv及主變戶外構支架水泥桿排列組裝分項工程質量驗收記錄 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式份，由承包單位填報，建設管理單位、項目監(jiān)理部各一份，承包單位存份。 分項工程質量報驗申請單 表號：djb-a4-03 工程名稱：220kv靈溪變戶外構支架編號： 致浙江電力建設監(jiān)理有限公司項目監(jiān)理部： 根據(jù)施工承包合同的規(guī)定，35kv及主變戶外構支架橫梁組裝分項

分項工程質量報驗申請單 工程名稱：66kv巴拉格歹輸變電新建工程編號：szlb34-009 致66kv巴拉格歹輸變電新建工程監(jiān)理項目部： 根據(jù)施工承包合同的規(guī)定，主體結構模板分項工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng)項目部自檢， 質量符合國家標準和技術規(guī)范已基本工程設計的要求，請審查和驗收。 附件：模板安裝分項工程質量驗收記錄 施工項目部（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 專業(yè)建工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 注本表一式四份，由施工項目部填報，業(yè)主項目部、監(jiān)理項目部各一份，施工項目部存二份。 單位工程主控樓定位放線分項工程質量驗收記錄 編號：01-00-02-01-01-01-001表3.0.18-32 單位（子單位） 工程名稱 主控樓分部（子分部） 主體結構 混凝土結構 檢驗批數(shù)1 施工單位 四川省南充市 水電工程有限 公司 項目經(jīng)理陳建平 項目技術

分項工程質量報驗申請單 表號：djb-a4-03 工程名稱：110kv夏河變電站土建工程編號：xh－t－26 致蘭州開元工程監(jiān)理有限責任公司項目監(jiān)理部： 根據(jù)施工承包合同的規(guī)定，開關、插座安裝分項工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng)項目 部自檢，質量符合國家標準和技術規(guī)范以及本工程設計的要求，請審查和驗收。 附件：1、開關、插座安裝分項工程質量驗收記錄 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式份，由承包單位填報，建設管理單位、項目監(jiān)理部各一份，承包單位存份。 分項工程質量報驗申請單 表號：djb-a4-03 工程名稱：110kv夏河變電站土建工程編號：xh－t－07 致蘭州開元工程監(jiān)理有限責任公司項目監(jiān)理部： 根據(jù)施工承包合同的規(guī)定，110kv合作二間隔設備構支架基礎模板分項

分項工程質量報驗申請單 工程名稱：220kv變電站編號：szlb34-001 致監(jiān)理有限公司220kv輸變電工程監(jiān)理項目部： 根據(jù)施工承包合同的規(guī)定，生產(chǎn)綜合樓地基與基礎（定位及高程控制）單位工程定位放線分項工程現(xiàn)已施工完畢， 經(jīng)項目部自檢，質量符合國家標準和技術規(guī)范以及本工程設計的要求，請審查和驗收。 附件：單位工程定位放線分項工程質量驗收記錄 施工項目部（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 注本表一式三份，由施工項目部填報，業(yè)主項目部、監(jiān)理項目部各一份，施工項目部存一份。 分項工程質量報驗申請單 工程名稱：220kv變電站編號：szlb34-002 致監(jiān)理有限公司220kv輸變電工程監(jiān)理項目部： 根據(jù)施工承包合同的規(guī)定，生產(chǎn)綜合樓地基與基礎（土石方工程）土石方開挖分項工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng)項目部 自檢，

分項工程質量報驗申請單 表號：djb-a4-03 工程名稱：編號： 致項目監(jiān)理部： 根據(jù)施工承包合同的規(guī)定，分項工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng)項目 部自檢，質量符合國家標準和技術規(guī)范以及本工程設計的要求，請審查和驗收。 附件：1、分項工程質量驗收記錄 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式份，由承包單位填報，建設管理單位、項目監(jiān)理部各一份，承包單位 存份。 填寫、使用說明 1、施工承包單位在完成一個分項工程全部檢驗批工程的施工，并經(jīng)施工班組、 項目部自檢驗收合格后，向項目監(jiān)理部報驗。并附分項工程質量驗收及評定 記錄等。 2、專業(yè)監(jiān)理工程師審查要點： a)分項工程所含的檢驗批是否均合格； b)分項工程所含的檢驗批的質量驗收記錄是否完整、填寫規(guī)范； c)該分項工程的施工質量是否符合規(guī)范和工程設計文件的要求。

分部（子分部）工程質量報驗申請單 表號：szlb35 工程名稱：編號： 致監(jiān)理項目部： 根據(jù)施工承包合同的規(guī)定，分部（子分部）工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng) 項目部自檢，質量符合國家標準和技術規(guī)范以及本工程設計的要求，請審查和驗收。 附件：分部（子分部）工程質量驗收記錄 工項目部（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理項目部（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式份，由施工項目部填報，業(yè)主項目部、監(jiān)理項目部各一份，施工項目部存份。

分項工程質量報驗申請單 表號：djb-a4-03 工程名稱：編號： 致項目監(jiān)理部： 根據(jù)施工承包合同的規(guī)定，分項工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng)項目部 自檢，質量符合國家標準和技術規(guī)范以及本工程設計的要求，請審查和驗收。 附件：1、分項工程質量驗收記錄 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式份，由承包單位填報，建設管理單位、項目監(jiān)理部各一份，承包單位存份。 填寫、使用說明 1、施工承包單位在完成一個分項工程全部檢驗批工程的施工，并經(jīng)施工班組、項目部自 檢驗收合格后，向項目監(jiān)理部報驗。并附分項工程質量驗收及評定記錄等。 2、專業(yè)監(jiān)理工程師審查要點： a)分項工程所含的檢驗批是否均合格； b)分項工程所含的檢驗批的質量驗收記錄是否完整、填寫規(guī)范； c)該分項工程的施工質量是否符合規(guī)范和工程設計文件的

分項工程質量報驗申請單 表號：djb-a4-03 工程名稱：220kv靈溪變戶外構支架編號： 致浙江電力建設監(jiān)理有限公司項目監(jiān)理部： 根據(jù)施工承包合同的規(guī)定，220kv戶外構支架水泥桿排列組裝分項工程現(xiàn)已施工 完畢，經(jīng)項目部自檢，質量符合國家標準和技術規(guī)范以及本工程設計的要求，請審查 和驗收。 附件：1、220kv戶外構支架水泥桿排列組裝分項工程質量驗收記錄 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式份，由承包單位填報，建設管理單位、項目監(jiān)理部各一份，承包單位存份。 分項工程質量報驗申請單 表號：djb-a4-03 工程名稱：220kv靈溪變戶外構支架編號： 致浙江電力建設監(jiān)理有限公司項目監(jiān)理部： 根據(jù)施工承包合同的規(guī)定，220kv戶外構支架橫梁組裝分項

工程報驗申請單 工程名稱：編號001 致：某某工程建設監(jiān)理公司第某部 我單位施工的已施工9.7m,施工部位：（0—9.7m）， 已完成（掘進、扎筋、立模、砼支護），依據(jù)《煤礦井巷工程評定標準》， 自檢合格，能否進行下一工序施工，請監(jiān)理工程師現(xiàn)場驗收。 附：自檢記錄 施工單位（章）： 項目負責人： 日期：2007年2月11日 監(jiān)理工程師審查意見： 監(jiān)理單位： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：2007年月日 說明：不超過10米一報驗

分部（子分部）工程質量報驗申請單 表號：djb-a4-04 工程名稱：110kv五星變電站工程編號：001 致淮安弘力工程項目管理有限公司110kv五星變電站項目監(jiān)理部： 根據(jù)施工承包合同的規(guī)定，一次設備安裝分部（子分部）工程現(xiàn)已施工完畢， 經(jīng)項目部自檢，質量符合國家標準和技術規(guī)范以及本工程設計的要求，請審查 和驗收。 附件：一次設備安裝分部（子分部）工程質量驗收記錄 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師意見： 項目監(jiān)理部（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，由承包單位填報，建設管理單位、項目監(jiān)理部各一份，承包單位一份。 分部（子分部）工程質量報驗申請單 表號：djb-a4-04 工程名稱：110kv五星變電站工程編號：002 致淮安弘力工程項目管理有限公司110kv五星

單位（子單位）工程質量報驗申請單 表號：fd-a4-04編號：26-01 工程名稱國電電力風雨殿風電場工程合同編號hnxny-fdc-gc-2012001 致：湖南電力建設監(jiān)理咨詢有限責任公司風雨殿風電場項目監(jiān)理部 根據(jù)施工承包合同的規(guī)定，主變壓器系統(tǒng)設備安裝單位（子單位）工程已施工 完畢，經(jīng)項目部自檢，質量符合國家標準和技術規(guī)范以及本工程設計的要求，請審查和驗 收。 附件：1、主變壓器系統(tǒng)設備安裝單位（子單位）工程質量驗收記錄 承包單位（章）： 專業(yè)工程師:項目負責人： 日期：年月日 項目監(jiān)理部審查意見： 項目監(jiān)理部（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師： 日期：年月日 本表一式3份，由承包單位填報，建設單位存

分部工程質量報驗申請單 表號：djb-a4-04 工程名稱：甘肅華電環(huán)縣南湫三期49.5mw風電場工程編號：hdnq-a04-04-01-01- a001 致：山東華能建設項目管理有限公司華電南湫49.5mw風電場項目監(jiān)理部 根據(jù)施工承包合同的規(guī)定，1#風力發(fā)電機組安裝分部工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng) 項目部自檢，質量符合國家標準和技術規(guī)范以及本工程設計的要求，請審查和驗收。 附件：1#風力發(fā)電機組安裝分部工程質量驗收記錄 施工單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 總承包單位審查意見： 總承包單位（章）： 專業(yè)工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師意見： 項目監(jiān)理部（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期： 1#風力發(fā)電機組安裝分部工程質量驗收記錄 編號：a01-01-02 單位（子單位）工程名稱甘肅華電環(huán)縣南湫三期49.5mw風電場工程【1#風力發(fā)電機組】 施工單位 中國能源建設集團甘肅

工程竣工報驗申請單 工程名稱：桂林洋高校新區(qū)公共基礎設施項目（一期）海濤大道編號： 致：海南君誠工程監(jiān)理有限公司 我方已按合同要求完成了桂林洋高校新區(qū)公共基礎設施項目（一期）海濤大道道 路、給排水、照明、綠化、交通工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。 附：1、工程竣工報告 2、部位質量評定表（道路、給排水、照明、綠化、交通工程） 3、單位工程質量評分（道路、給排水、照明、綠化、交通工程） 4、市政道路工程外觀評分表 5、市政排水工程外觀評分表 6、工程實測項目評分表（道路、給排水、照明、綠化、交通工程） 7、單位工程綜合評分表（道路、給排水、照明、綠化、交通工程） 8、質保資料（道路、給排水、照明、綠化、交通工程） 9、施工總結 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 審查意見： 項目監(jiān)理機構： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：

報驗申請表 工程名稱：編號： 致：上海現(xiàn)代工程咨詢有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表， 請予以審查和驗收。 附件： 承包單位（章）________________ 項目經(jīng)理________________ 日期________________ 審查意見： 項目監(jiān)理機構________________ 總/專業(yè)監(jiān)理工程師________________ 日期________________

抹灰工程報驗申請單 表號：cgnwp-gdldf-a4-03 工程名稱：中廣核羅定亞婆髻風電場工程編號：cgnwp-gdldf-a4-03-a03-01 致：中咨工程建設監(jiān)理公司第一事業(yè)部（4）項目部 根據(jù)施工承包合同的規(guī)定，升壓站工程生產(chǎn)樓基礎土方開挖（檢驗批/分項工程）已 施工完畢，經(jīng)項目部自檢，質量符合國家標準和技術規(guī)范以及本工程設計的要求，請審 查和驗收。 附件：1、升壓站工程生產(chǎn)樓基礎土方開挖工程檢驗批質量驗收記錄表（共1頁） 施工單位（章） 項目經(jīng)理： 日期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 項目監(jiān)理部（章） 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 建設單位審批意見： 建設單位（章） 專業(yè)工程師： 日期： 注：本表一式四份，由施工單位填報，建設單位、項目監(jiān)理部各一份，施工單位存二份。

分項工程報驗申請表 工程名稱 監(jiān)理單位 報 驗 內 容 部位： 資料情況： 實體情況： 項目經(jīng)理： 年月日 監(jiān) 理 單 位 審 查 意 見 資料情況： 實體情況： 存在問題： 結論： 總監(jiān)： 年月日 備注 分部工程報驗申請表 工程名稱 監(jiān)理單位 報 驗 內 容 部位： 資料情況： 實體情況： 項目經(jīng)理： 年月日 監(jiān) 理 單 位 審 查 意 見 資料情況： 實體情況： 存在問題： 結論： 總監(jiān)： 年月日 備注 單位（子單位）工程報驗申請表 工程名稱 監(jiān)理單位 報 驗 內 容 部位： 資料情況： 實體情況： 項目經(jīng)理： 年月日 監(jiān) 理 單 位 審 核 意 見 資料情況： 實體情況： 存在問題： 結論： 總監(jiān)： 年月日 備注

電線導管、電纜導管和線槽敷設工程報驗申請單 工程名稱：蕪湖方特夢幻王國－辦公樓編號： 致：蕪湖市蕪建建設監(jiān)理公司 我單位已完成了二層結構電線導管預埋敷設工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予 以審查和驗收。 附件： 電線導管、電纜導管和線槽敷設工程檢驗批質量驗收記錄表 承包單位（章） 項目經(jīng)理 日期200年月日 審查意見： 項目監(jiān)理機構 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 電線導管、電纜導管和線槽敷設檢驗批質量驗收記錄表 gb50303-2002 （?。┦覂?0603 040604 050605 020606 05單位（子單位）工程名稱蕪湖方特夢幻王國－管理人員宿舍工程 分部（子分部）工程名稱建筑電氣驗收部位二層結構 施工單位安徽三建工程有限公司項目經(jīng)理陸勤斌 分包單位分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號安徽三建工程有限公司企業(yè)

a4 土方回填報驗申請表 工程名稱：鳳陽縣公安局小溪河石門山派出所編號：2008tj4.1.2 致：滁州市圣明監(jiān)理公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了鳳陽縣公安局小溪河石門山派出所土方回填工作，現(xiàn)報上 該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件：1、土方回填分項工程質量驗收記錄 2、土方分項回填工程檢驗批質量驗收記錄 承包單位（章） 項目經(jīng)理 日期 審查意見： 項目監(jiān)理機構 總／專業(yè)監(jiān)理工程師 日期

分項工程開工申請單 施工單位：云南第二公路橋梁工程有限公司合同段：yl—3 監(jiān)理單位：云南路橋監(jiān)理咨詢有限公司編號： 工程項目名稱：元陽至綠春二級公路第三合同段 分項工程名稱： 里程樁號： 計劃開工日期： 計劃完工日期： 工程主要內容： 施工準備情況說明： 項目經(jīng)理（簽章）：日期： 附件： 1、施工技術方案申報表格5、工程材料報驗單 2、施工進度計劃圖表6、施工放樣報驗單 3、現(xiàn)場管理人員及施工人員申報表7、驗證試驗及標準試驗 4、進場試驗儀器設備、機械設備報驗單 駐地監(jiān)理工程師意見： 簽名：日期： 高監(jiān)辦意見： 簽名：日期： 檢表-11施工放樣報驗單 監(jiān)理單位：云南路橋監(jiān)理咨詢有限公司合同號：yl—03 承包單位：云南第二公路橋梁

給水設備安裝工程分項報驗申請表 工程名稱......和平小區(qū)01號編號05-01-c010-1 致：---（監(jiān)理單位） 我單位已完成了工作，現(xiàn)報 上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件： 項目經(jīng)理部(章) 項目經(jīng)理 日期 審查意見： 項目監(jiān)理機構(章) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 分項工程報驗申請表 填寫說明 一、分項工程的劃分： 1、表名：按《建筑工程施工質量驗收統(tǒng)一標準》所列分項工程名稱填寫。 2、編號：每個分部工程按分項工程發(fā)生的先后順序編號。（該軟件可自動形成） 二、驗收程序： 施工單位自檢合格，填寫報驗申請及附件，施工單位簽認，向項目監(jiān)理機構報驗，監(jiān)理工程師 審核工程報驗資料合格，由監(jiān)理工程師組織項目專業(yè)技術負責人等驗收合格，專業(yè)監(jiān)理工程師簽署 報驗申請及附件。 三、合格標準： 1、分項工程所含的檢驗批均應符合合格質量標準的規(guī)定 2、分項工程

分項工程施工報驗申請表 工程名稱：新鄭市人民醫(yī)院電氣工程 致：新鄭市建設工程監(jiān)理公司（監(jiān)理單位） 我單位已根據(jù)施工合同的有關規(guī)定完成了新鄭人民醫(yī)院新址弱電智能化工程完成了門 診樓1層核磁共振、ct室、拍片室、牙片室電纜頭制作、接線和線路絕緣電阻測試分項 工作，并通過自檢，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 項目經(jīng)理： 施工單位（章） 年月日 完成審查意見： 新鄭建設工程監(jiān)理公司相關專業(yè)工程師： 人民醫(yī)院綜合管理部相關專業(yè)工程師： 新鄭市人民醫(yī)院駐工地代表：

磚砌體分項工程報驗申請表 工程名稱：錦業(yè)76項目1#樓北鋼構 致：西安新業(yè)建設咨詢有限公司（監(jiān)理單位） 按合同和規(guī)范要求，已完成鋼構東西面堵頭砌體工程，并經(jīng)自檢合格，報請 查驗。 施工單位（章） 項目經(jīng)理：徐榮強 日期：2011年6月28日 附件：□自檢材料（隱、預檢記錄）（頁） □分部分項工程質量評定表（頁） 審查意見： 經(jīng)初步驗收，該工程 1、符合不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求； 2、符合不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)工程建設標準； 3、符合不符合設計文件要求； 4、符合不符合施工合同要求。 綜上所述，該工程初步驗收合格不合格，可以不可以組織正式驗收。 項目監(jiān)理機構（章） 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 注：本表一式三份，監(jiān)理單位、施工單位、檔案各一份。 磚砌體工程檢驗批質量驗收記錄表 單位（子單位）工程名稱錦業(yè)76項目1#樓北鋼構 分部（子分部）