1 材料進(jìn)場抽樣檢查記錄 質(zhì)控（安）表4.2.2－2共頁第頁 單位（子單位）工程名稱武夷山市仙店人家財(cái)富廣場b區(qū)15#樓 施工單位福建金鼎建筑發(fā)展有限公司分部工程給排水 名稱規(guī)格外觀質(zhì)量壁厚外徑進(jìn)場數(shù)量進(jìn)場日期抽檢數(shù)量抽檢結(jié)論備注 pvc-u排水管dn50×2.0內(nèi)外壁光滑、平整，不脆裂，色澤均勻2.050200根2010.820根合格 pvc-u排水管dn75×2.3內(nèi)外壁光滑、平整，不脆裂，色澤均勻2.37580根2010.88根合格 pvc-u排水管dn110×3.2內(nèi)外壁光滑、平整，不脆裂，色澤均勻3.21101300根

1 材料進(jìn)場抽樣檢查記錄 質(zhì)控（安）表4.2.2－2共頁第 頁 單位（子單位）工程名稱 施工單位分部工程 名稱規(guī)格外觀質(zhì)量進(jìn)場數(shù)量進(jìn)場日期抽檢數(shù)量抽檢結(jié)論備注 2 專業(yè)監(jiān)理工程師 （建設(shè)單位項(xiàng)目 專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 施工 單位 質(zhì)檢員施工員材料員 3

管材、管件進(jìn)場抽樣檢查記錄 工程名稱：平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)小企業(yè)總部基地智能化工程質(zhì)保（安）表2 施工單位銀江股份有限公司分部工程智能化系統(tǒng)管道預(yù)埋 名稱規(guī)格 外徑 （mm） 內(nèi)徑 （mm） 壁厚 （mm） 承口深度（mm）外觀質(zhì)量 進(jìn)場數(shù)量 （根或個(gè)） 進(jìn)場日期 抽檢數(shù) 量（根或 個(gè)） 抽檢結(jié)論 jdg管φ2019.9918.421.57管身光滑、管孔無變形1500條2014.06.20200條符合設(shè)計(jì)要求 jdg管φ2525.0123.421.59管身光滑、管孔無變形200條2014.06.2050條符合設(shè)計(jì)要求 —本頁完— 注：承口深度是指承插連接的管材、管件要填寫此欄目。 建設(shè)（監(jiān)理）單位代表：質(zhì)檢員：施工員：材料員：

材料進(jìn)場抽樣檢查記錄 質(zhì)控共1頁第1頁 單位（子單位）工程名稱明發(fā)·半島祥灣b02地塊 施工單位安徽三建工程有限公司分部工程智能化 名稱規(guī)格外觀質(zhì)量 壁厚均 勻度 進(jìn)場數(shù)量進(jìn)場日期抽檢數(shù)量抽檢結(jié)論備注 pvc電線管32￠表面順直，無裂橫現(xiàn)象1.8mm2152012.5.1030合格 pvc電線管20￠表面順直，無裂橫現(xiàn)象1.25mm37.52012.5.1037合格 kbg管20￠表面順直，無裂橫現(xiàn)象1.65mm1002012.5.1030合格 專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目 專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 施工 單位 質(zhì)檢員施工員材料員 材料進(jìn)場抽樣檢查記錄 質(zhì)控共1頁第1頁 單位（子單位）工程名稱明發(fā)·半島祥灣b02地

表c.0.195材料進(jìn)場抽樣檢查記錄 質(zhì)控（安）表c.0.195共頁第頁 單位（子單位）工程名稱施工許可證或合同中的工程名稱 施工單位分項(xiàng)工程對應(yīng)工程量清單或檢驗(yàn)批 名稱規(guī)格外觀質(zhì)量（含包裝、尺寸等）現(xiàn)場抽樣檢測（復(fù)驗(yàn)）進(jìn)場數(shù)量進(jìn)場日期抽檢數(shù)量抽檢結(jié)論備注 鍍鋅鋼板δ=0.5mm鍍鋅層表面光滑,無氣泡等,厚度 符合要求 符合要求實(shí)際到場到場日期10%合格輔材不作記 錄，余同 70℃防火閥長*高 結(jié)構(gòu)牢固、閥葉啟閉及轉(zhuǎn)動(dòng)靈 活，閥體厚度符合要求 符合要求實(shí)際到場到場日期10%合格各類閥門同 減震器荷載？kg 表面光滑平整、涂層牢固，無 壓坑、捶痕等缺陷 符合要求實(shí)際到場到場日期10%合格 無縫鋼管φ426*10mm 鋼管管內(nèi)外無裂紋結(jié)疤等缺 陷，壁厚符合要求 符合要求實(shí)際到場到場日期10%合格 鍍鋅

陜西省建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收技術(shù)資料統(tǒng)一用表 工程質(zhì)量控制資料表 分部工程03.建筑電氣子分部工程02.材料、設(shè)備出廠合格證書及進(jìn)場檢(試)報(bào)告 02.電氣設(shè)備、材料每批進(jìn)場全數(shù)(抽樣)檢查記錄 陜zkz-030202 工程名稱新建建設(shè)單位新建 總承包單位電氣安裝單位新建 序號檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)情況備注 1制造企業(yè)與實(shí)物標(biāo)志牌 2包裝情況 3設(shè)備、材料外觀情況 4設(shè)備附件名稱數(shù)量：按裝箱單價(jià)驗(yàn) 5 隨機(jī)附件： 合格證、出廠試驗(yàn)報(bào)告、技術(shù)文件 、操作說明書。 6其他 電氣安裝單位參加人員 監(jiān)理(建設(shè))單位 參加人員 檢驗(yàn)人員質(zhì)檢人員審核人員專業(yè)技術(shù)人員 年月日年月日年月日年月日年月日 陜西省建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編印·p· 施工單位專

陜西省建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收技術(shù)資料統(tǒng)一用表 工程質(zhì)量控制資料表 分部工程03.建筑電氣子分部工程02.材料、設(shè)備出廠合格證書及進(jìn)場檢(試)報(bào)告 02.電氣設(shè)備、材料每批進(jìn)場全數(shù)(抽樣)檢查記錄 陜zkz-030202 工程名稱新建建設(shè)單位新建 總承包單位電氣安裝單位新建 序號檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)情況備注 1制造企業(yè)與實(shí)物標(biāo)志牌 2包裝情況 3設(shè)備、材料外觀情況 4設(shè)備附件名稱數(shù)量：按裝箱單價(jià)驗(yàn) 5 隨機(jī)附件： 合格證、出廠試驗(yàn)報(bào)告、技術(shù)文件 、操作說明書。 6其他 電氣安裝單位參加人員 監(jiān)理(建設(shè))單位 參加人員 檢驗(yàn)人員質(zhì)檢人員審核人員專業(yè)技術(shù)人員 年月日年月日年月日年月日年月日 陜西省建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編印·p· 施工單位專

分部（子分部）工程設(shè)備及主要材料進(jìn)場 監(jiān)理檢查記錄 gd2302003□□ 單位（子單位）工程名稱 安裝單位項(xiàng)目經(jīng)理（負(fù)責(zé)人） 序號名稱規(guī)格型號數(shù)量質(zhì)量證明文件名稱檢查日期檢查結(jié)論 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 安裝單位檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員）材料管理員 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日 監(jiān)理單位 驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師 （監(jiān)理單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年月日

陜西省建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收技術(shù)資料統(tǒng)一用表 工程質(zhì)量控制資料表 分部工程03.建筑電氣子分部工程02.材料、設(shè)備出廠合格證書及進(jìn)場檢(試)報(bào)告 01.設(shè)備、材料進(jìn)場全數(shù)(抽樣)檢驗(yàn)記錄匯總表 陜zkz-030201 工程名稱新建建設(shè)單位新建 總承包單位電氣安裝單位新建 序號設(shè)備、材料名稱份數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果備注 電氣安裝單位 監(jiān)理(建設(shè))單位 制表人員審復(fù)核人員專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 陜西省建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編印·p· 年月日年月日年月日

單位(子單 位) 工程名稱 電梯設(shè)備、材料進(jìn)場(開箱)檢查記錄 gd3060305 安裝位置 編號 檢查(測 試)日期年月日 1.包裝情況： 2.說明書、出廠合格證(質(zhì)量、產(chǎn)地證明文件)、安全部件(或梯級、踏板膠帶、扶手帶等)的型式試驗(yàn)合格 證書(復(fù)印件)、裝箱單、文件目錄、易損件目錄、安裝和使用維護(hù)說明書，以及必備圖紙等技術(shù)文件 (進(jìn)口產(chǎn)品的技術(shù)文件須有中文本)是否齊全： 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名): 3.設(shè)備、零部件及配套主要材料是否齊全(按裝箱單對實(shí)物逐項(xiàng)認(rèn)真清點(diǎn))： 4.設(shè)備、零部件及材料有無損傷、銹蝕及其他異常情況： 5.其他說明： 年月日 6.對錯(cuò)缺件(含技術(shù)文件)及缺陷件的處理意見： 專業(yè)承包安裝單位 檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長(施工員)簽名施工班組長簽名 監(jiān)理(建設(shè)) 單

01 序號數(shù)量 1一批 2一批 3一批 4一批 5一批 6一批 7一批 合格證、檢驗(yàn)報(bào)告2010年5月2３日 建筑電氣分部(子分部)工程設(shè)備及主要材料進(jìn)場 監(jiān)理檢查記錄 符合要求電纜zb－vv-3*４ 安裝單位廣州良業(yè)照明工程有限公司項(xiàng)目經(jīng)理(負(fù)責(zé)人)余明偉 gd2302003 單位(子單位)工程名稱廣州天河體育中心體育場及副場、體育館改造工程(夜景照明） 檢查結(jié)論 電纜zb－vv-3*16合格證、檢驗(yàn)報(bào)告2010年5月23日符合要求 名稱規(guī)格型號質(zhì)量證明文件名稱檢查日期 符合要求 電線管sc20*1.5合格證、檢驗(yàn)報(bào)告2010年5月23日符合要求 電纜zb－vv-3*6合格證、檢驗(yàn)報(bào)告2010年5月23日 符合要求 鍍鋅線槽ct200*100*1.5合格證、檢驗(yàn)報(bào)告2010年5月2８日符合要求 電線管

序號材料名稱規(guī)格型號單位數(shù)量生產(chǎn)廠家進(jìn)場時(shí)間自檢結(jié)果備注 1熱鍍鋅托盤橋架150*800*2.5米236廣東橋鑫實(shí)業(yè)有限公司2014年4月12日合格 2熱鍍鋅托盤橋架150*600*2.5米240廣東橋鑫實(shí)業(yè)有限公司2014年4月12日合格 3熱鍍鋅托盤橋架150*400*2.0米222廣東橋鑫實(shí)業(yè)有限公司2014年4月12日合格 4熱鍍鋅托盤橋架150*300*2.0米346廣東橋鑫實(shí)業(yè)有限公司2014年4月12日合格 5熱鍍鋅托盤橋架150*200*1.5米74廣東橋鑫實(shí)業(yè)有限公司2014年4月12日合格 6熱鍍鋅托盤橋架100*200*1.5米300廣東橋鑫實(shí)業(yè)有限公司2014年4月12日合格 7熱鍍鋅托盤橋架100*150*1.5米222廣東橋鑫實(shí)業(yè)有限公司2014年4月

分部（子分部）工程設(shè)備及主要材料進(jìn)場 監(jiān)理檢查記錄 單位（子單位）工程名稱松日發(fā)展大廈 安裝單位項(xiàng)目經(jīng)理（負(fù)責(zé)人） 序 號 名稱規(guī)格型號數(shù)量質(zhì)量證明文件名稱檢查日期檢查結(jié)論 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 安裝單位檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員）材料管理員 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員 年月日 監(jiān)理（建設(shè)）驗(yàn)收單位評 定結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師 （建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年月日 gd2302003□□

苗木種植分部（子分部）工程設(shè)備 及主要材料進(jìn)場監(jiān)理檢查記錄 gd2302003 單位（子單位）工程名稱蓼葉湖公園明渠至國土局段園林景觀工程 安裝單位沅江市園林管理中心 項(xiàng)目經(jīng)理 （負(fù)責(zé)人） 序號名稱規(guī)格型號數(shù)量質(zhì)量證明文件名稱檢查日期檢查結(jié)論 1多頭香樟 三個(gè)頭以上，胸徑 15cm以上 3株2009.06.14 2栽杜英胸徑18－20cm31株2009.10.27 3楊梅胸徑15-18cm3株2009.10.30 4香樟胸徑12-15cm9株 5楊梅胸徑8-10cm23株2009.10.31 6廣玉蘭胸徑10-12cm252009.10.30 7桂花胸徑8-10cm16株2009.10.30 8水杉胸徑10-12cm18株 9垂柳胸徑10-12cm27株 10紫葉

c3002 序 號 1 2 3 4 5 6 陜西省建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收技術(shù)資料統(tǒng)一用表 工程質(zhì)量控制資料表 分部工程03.建筑電氣子分部工程02.材料、設(shè)備出廠合格證書及進(jìn)場檢（試）驗(yàn)報(bào)告 總承包單位漢中市龍江建筑有限公司電氣安裝單位 02.電氣設(shè)備、材料每批進(jìn)場全數(shù)（抽樣）檢查記錄 陜zkz-030202 工程名稱大華水韻江南樓建設(shè)單位大華房產(chǎn)開發(fā)公司 備　注 制造企業(yè)與實(shí)物標(biāo)志牌 包裝情況 設(shè)備、材料外觀情況 設(shè)備附件名稱數(shù)量：按裝箱單價(jià)驗(yàn) 隨機(jī)附件： 　　合格證、出廠試驗(yàn)報(bào)告、技術(shù) 文件、操作說明書。 檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)情況 專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 其他 電氣安裝單位參加人員 監(jiān)理（建設(shè)）單位參加人 員 年　月　日年　月　日 檢驗(yàn)人員質(zhì)檢人員審核人員 年　月　日年　月　日 陜西省建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編印·p· 年　月　日 施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工程

監(jiān)理檢查記錄 序號名稱規(guī)格型號數(shù)量檢查日期檢查結(jié)論 專業(yè)工長（施工員）材料管理員 安裝單位檢查評定結(jié)果 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2010年7月18日 符合要求 監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年月日 質(zhì)量證明文件名稱 建筑給水、排水及采暖分部（子分部）工程設(shè)備及主要材料進(jìn)場 單位（子單位）工程名稱 安裝單位項(xiàng)目經(jīng)理（負(fù)責(zé)人） gd2302003

工程名稱：福州榕信大酒店 施工單位分部工程 名稱規(guī)格 外徑 （mm） 內(nèi)徑 （mm） 壁厚 （mm） 承口深度 （mm）外觀質(zhì)量 進(jìn)場數(shù)量 （根或個(gè)） 進(jìn)場日期 抽檢數(shù)量 （根或個(gè)） 抽檢結(jié)論 焊接鋼管φ2011102013年1月5日100條 φ2020.916.22.35平直、光滑、無毛刺合格 φ2020.916.22.35平直、光滑、無毛刺合格 φ2020.916.22.35平直、光滑、無毛刺合格 φ2020.916.22.35平直、光滑、無毛刺合格 φ2020.916.22.35平直、光滑、無毛刺合格 φ2020.916.22.35平直、光滑、無毛刺合格 φ2020.916.22.35平直、光滑、無毛刺合格 φ2020.916.22.35平直、光滑、無毛刺合格 φ20

01 單位(子單 位) 工程名稱 電梯設(shè)備、材料進(jìn)場(開箱)檢查記錄 gd3060305 1 編號 檢查(測 試)日期年 (進(jìn)口產(chǎn)品的技術(shù)文件須有中文本)是否齊全： 3.設(shè)備、零部件及配套主要材料是否齊全(按裝箱單對實(shí)物逐項(xiàng)認(rèn)真清點(diǎn))： 1.包裝情況： 2.說明書、出廠合格證(質(zhì)量、產(chǎn)地證明文件)、安全部件(或梯級、踏板膠帶、扶手帶等)的型式試 書(復(fù)印件)、裝箱單、文件目錄、易損件目錄、安裝和使用維護(hù)說明書，以及必備圖紙等技術(shù)文 主控項(xiàng)目全部符合要求,一般項(xiàng)目滿足規(guī)范要求,本檢驗(yàn)符合要求。 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名): 4.設(shè)備、零部件及材料有無損傷、銹蝕及其他異常情況： 5.其他說明： 年月日 6.對錯(cuò)缺件(含技術(shù)文件)及缺陷件的處理意見： 檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長(施工員)(簽名)

c3002 序 號 1 2 3 4 5 6 陜西省建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收技術(shù)資料統(tǒng)一用表 工程質(zhì)量控制資料表 分部工程03.建筑電氣子分部工程02.材料、設(shè)備出廠合格證書及進(jìn)場檢（試）驗(yàn)報(bào)告 總承包單位漢中市龍江建筑有限公司電氣安裝單位 02.電氣設(shè)備、材料每批進(jìn)場全數(shù)（抽樣）檢查記錄 陜zkz-030202 工程名稱大華水韻江南樓建設(shè)單位大華房產(chǎn)開發(fā)公司 備　注 制造企業(yè)與實(shí)物標(biāo)志牌 包裝情況 設(shè)備、材料外觀情況 設(shè)備附件名稱數(shù)量：按裝箱單價(jià)驗(yàn) 隨機(jī)附件： 　　合格證、出廠試驗(yàn)報(bào)告、技術(shù) 文件、操作說明書。 檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)情況 專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 其他 電氣安裝單位參加人員 監(jiān)理（建設(shè)）單位參加人 員 年　月　日年　月　日 檢驗(yàn)人員質(zhì)檢人員審核人員 年　月　日年　月　日 陜西省建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編印·p· 年　月　日 施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工程

01 序號數(shù)量 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 監(jiān)理(建設(shè))單位 驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師 (建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé) 人)： 年月日 安裝單位檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長(施工員)材料管理員 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查 員： 年月日 名稱規(guī)格型號質(zhì)量證明文件名稱檢查日期檢查結(jié)論 單位(子單位)工程名稱海運(yùn)中心口岸樓智能化系統(tǒng)工程 安裝單位項(xiàng)目經(jīng)理(負(fù)責(zé)人) 分部(子分部)工程設(shè)備及主要材料進(jìn)場 監(jiān)理檢查記錄 gd2302003

序號數(shù)量 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 監(jiān)理(建設(shè))單位 驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師 (建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)： 年月日 安裝單位檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長(施工員)材料管理員 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日 檢查結(jié)論名稱規(guī)格型號質(zhì)量證明文件名稱檢查日期 單位(子單位)工程名稱 安裝單位項(xiàng)目經(jīng)理(負(fù)責(zé)人) 分部(子分部)工程設(shè)備及主要材料進(jìn)場 監(jiān)理檢查記錄 gd2302003

1 2 13 4 5 陜西鐵路工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院新校區(qū)建設(shè)工程施工單位 序 號 材料構(gòu)件名稱規(guī)格型號數(shù)量生產(chǎn)廠名 材料、構(gòu)件進(jìn)場檢查記錄 工程名稱 出廠合格證及 檢驗(yàn)報(bào)告編號 檢查數(shù)量檢測 外觀檢 明文件 焊接鋼管sc15130 熱鍍鋅扁鐵-10080外觀檢 明文件 導(dǎo)線rv52*1.05km外觀檢 明文件 光電感應(yīng)探測 器 fw8098ts30外觀檢 明文件 導(dǎo)線bv2.510km外觀檢 明文件 施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé) 人意見 李剛 監(jiān)理意見 合格（簽名）李剛合格 2、表格中的“檢查結(jié)論”欄填寫“合格”或“不合格”。施工員： 注：1、未實(shí)行監(jiān)理的工程項(xiàng)目由建設(shè)單位簽署意見； 共1頁第1頁 渭南市建筑公司 錄 （陜）質(zhì)檢表1 檢查記錄 檢查人 檢測方法檢查結(jié)論檢查日期 外觀檢測、證 明文件 合格 2011年3月