爐渣墊層檢驗批質量驗收記錄（首頁） 工程名稱： 分部工程建筑裝飾裝修子分部工程地面分項工程基層 檢驗批劃分檢驗批數(shù)主要材料 施工單位項目經(jīng)理專業(yè)工長 分包單位分包負責人施工班長 規(guī)范名稱 及編號 建筑地面工程施工質量驗收規(guī)范 gb50209-2002 驗收 部位 項 目 規(guī)范 序號 質量驗收規(guī)范的規(guī)定及檢驗方法施工單位 自檢記錄 監(jiān)理單位 驗收記錄 主 控 項 目 4.7.4 爐渣內不應含有有機雜質和未燃盡的煤塊， 顆粒粒徑不應大于40mm，且顆粒粒徑在5mm 及其以下的顆粒，不得超過總體積的40%；熟化 石灰顆粒粒徑不得大于5mm。 檢驗方法：觀察檢查和檢查材質合格證明文 件及檢測報告。 4.7.5 爐渣墊層的體積比應符合設計要求。 檢驗方法：觀察檢查和檢查配合比通知單。 一 般 項 目 4.7.6 爐渣墊層與其下一層結合牢固，不得有空鼓

爐渣墊層檢驗批質量驗收記錄（首頁） 工程名稱： 分部工程建筑裝飾裝修子分部工程地面分項工程基層 檢驗批劃分檢驗批數(shù)主要材料 施工單位項目經(jīng)理專業(yè)工長 分包單位分包負責人施工班長 規(guī)范名稱 及編號 建筑地面工程施工質量驗收規(guī)范 gb50209-2002 驗收 部位 項 目 規(guī)范 序號 質量驗收規(guī)范的規(guī)定及檢驗方法施工單位 自檢記錄 監(jiān)理單位 驗收記錄 主 控 項 目 4.7.4 爐渣內不應含有有機雜質和未燃盡的煤塊， 顆粒粒徑不應大于40mm，且顆粒粒徑在5mm及 其以下的顆粒，不得超過總體積的40%；熟化石 灰顆粒粒徑不得大于5mm。 檢驗方法：觀察檢查和檢查材質合格證明文 件及檢測報告。 4.7.5 爐渣墊層的體積比應符合設計要求。 檢驗方法：觀察檢查和檢查配合比通知單。 一 般 項 目 4.7.6 爐渣墊層與其下一層結合牢固，不得有空鼓

爐渣墊層工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50209—2002 （ⅵ）030101□□ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經(jīng)理 分包單位分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號 施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設)單位 驗收記錄 主 控 項 目 1材料質量第4.7.4條 2墊層體積比設計要求 一 般 項 目 1墊層與下一層粘結第4.7.6條 2 允 許 偏 差 表面平整度10mm 3標高±10mm 4坡度2/1000，且≯30mm 5厚度＜1/10 施工單位檢查評定結果 專業(yè)工長（施工員）施工班組長 項目專業(yè)質量檢查員：年月日 監(jiān)理（建設）單位 驗收結論 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設單位項目專業(yè)技術負責人）：年月日 說明 （ⅵ） 030101 主控項目： 1．爐渣內不含有

爐渣墊層檢驗批質量驗收記錄表 gb50209-2002 （ⅵ） 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經(jīng)理 分包單位分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號 施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 目 1材料質量第4.7.4條 2墊層體積比設計要求 一 般 項 目 1墊層與下一層粘結第4.7.6條 2 允 許 偏 差 表面平整度10mm 3標高±10mm 4坡度2/1000，且≯30mm 5厚度<1/10 施工單位檢查評定結果 專業(yè)工長（施工員）施工班組長 項目專業(yè)質量檢查員：年月日 監(jiān)理（建設）單位驗收結論 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設單位項目專業(yè)技術負責人）：年月日

爐渣墊層工程檢驗批質量驗收記錄 表5.12.6編號： 單位（子單位）工 程名稱 分部（子分部）工 程名稱 分項工程名稱驗收部位 施工單位山東電力建設第三工程公司項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名 稱及編號 《電力建設施工質量驗收及評定規(guī)程（第1部分：土建工程）》 編號：dl/t5210.1-2012 專業(yè)工長 （施工員） 分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長 施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄監(jiān)理(建設)單位驗收記錄 主 控 項 目 1材料質量 爐渣內不應含有有機雜質 和未燃盡的煤塊，顆粒粒徑不 應大于40mm，且顆粒粒徑在 5mm及其以下的顆粒，不得超 過總體積的40％；熟化石灰顆 粒粒徑不得大于5mm 2體積比應符合設計要求

dbj04-226-2003 地面基土墊層工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50209-2002 (ⅰ)030101□□ 單位工程名稱分部及部位 施工單位名稱項目經(jīng)理 施工工藝標準名稱及編號 施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 主 控 項 目 1 基土土料嚴禁用淤泥、腐植土、凍土、耕植土、膨脹土和含有 有機物質大于8%的土作為填土 2 基土應均勻密實，壓實系數(shù)應符合設計要求，設計無要求時， 不應小于0.90 一 般 項 目 1 允許 偏差 (mm) 表面平整度15 2標高0,-50 3坡度 不大于房間相應 尺寸的2/1000，且≯30 4厚度≯設計厚度的1/10 施 工 單 位 檢 查 結 果 施工班組長： 專業(yè)施工員： 項目專業(yè)質檢員： 年月日 監(jiān)理 (建設) 單位 驗收 結論 專業(yè)監(jiān)理工程師： (建設單位項目專業(yè)技術負責人

12345678910 1第4.7.4條 2第4.7.5條 12345678910 1第4.7.6條 210mm9373 3±10mm8050 4≯房間相應尺寸 的2/1000且≯30 5 個別地方≯設計 厚度的1/10 年月日 年月日 《建筑地面工程施工質量驗收規(guī)范》gb50209—2002 －－ (建設單位項目技術負責人)： 1.1.9地面-6 分包項目經(jīng)理－－ 評定結果 項目專業(yè)質量檢查員： 爐渣墊層的體積比 表面平整度 標高 一般項目 爐渣墊層（基層）工程檢驗批質量驗收記錄 工程名稱 施工單位 施工執(zhí)行標準名 稱及編號 分包單位 施工單位檢查評定記錄 施工單位檢查評定記錄 主控項目 注：本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目 專業(yè)質量檢查員等進行驗收。

爐渣墊層檢驗批質量驗收記錄表 魯jj-157 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經(jīng)理 分包單位分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號 gb50209-2002 《建筑地面工程施工質量驗收規(guī)范》的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設)單位 驗收記錄 主 控 項 目 1材料質量第4.7.4條 2墊層體積比設計要求 一 般 項 目 1墊層與下一層粘結第4.7.6條 2 允許 偏差 表面平整度10mm 3標高±10mm 4坡度2/1000l，且≯30m 5厚度<1/10h 施工單位 檢查評定結果 專業(yè)工長（施工員）施工班組長 項目專業(yè)質量檢查員：年月日 監(jiān)理（建設）單位 驗收結論 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設單位項目專業(yè)技術負責人）：年月日 山東省建設工程質量監(jiān)督總站監(jiān)制

1第4.7.4條√ 2設計要求√ 1第4.7.6條√ 210mm5393701236 3±10mm00-3084-9605 4坡度2/1000,且≯30mm 5厚度≤1/10設計厚度 驗收結論 施工單位檢查評定結果 專業(yè)工長(施工員)×××施工班組長××× 主控項目全部合格,一般項目滿足規(guī)范規(guī)定要求 項目專業(yè)質量檢查員:×××年月 一 般 項 目 墊層與下一層粘結 爐渣墊層與其下一層結合牢 固，無空鼓和松散爐渣顆粒。 允許偏差項目 有超點，其它項 均符合驗收規(guī)范 的要求，同意驗 收 允 許 偏 差 表面平整度 標高 施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理（建設 單位驗收記錄 主 控 項 目 材料質量 爐渣內不含有有機雜質和未燃 盡的煤塊，顆粒粒徑不大于 40mm，且顆粒粒徑

爐渣墊層工程檢驗批質量驗收記錄表gb50209—2002(ⅵ)——爐渣墊層工程檢驗批質量驗收記錄表gb50209—2002(ⅵ)

dbj04-226-2003 地面灰土墊層工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50209-2002 (ⅱ)030101□□ 單位工程名稱 淄博高新區(qū)實驗中學東校區(qū) 綠化景觀工程 分部及部位 施工單位名稱山東大地園林有限公司項目經(jīng)理 施工工藝標準名稱及編號 施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 主 控 項 目 1灰土體積比應符合設計要求 2灰土壓實系數(shù)應符合設計要求 一 般 項 目 1 熟化石灰顆粒粒徑不得大于5mm；粘土(或粉質粘土、粉土) 內不得含有有機物質，顆粒粒徑不大于15mm 2 允許 偏差 (mm) 表面平整度10 3標高±10 4坡度 不大于房間相應 尺寸的2/1000，且≯30 5厚度≯設計厚度的1/10 施 工 單 位 檢 查 結 果 施工班組長： 專業(yè)施工員： 項目專業(yè)質檢員： 年月日 監(jiān)理 (建設) 單位

爐渣墊層檢驗批質量驗收記錄（首頁） 工程名稱： 分部工程建筑裝飾裝修子分部工程地面分項工程基層 檢驗批劃分檢驗批數(shù)主要材料 施工單位項目經(jīng)理專業(yè)工長 分包單位分包負責人施工班長 規(guī)范名稱 及編號 建筑地面工程施工質量驗收規(guī)范 gb50209-2002 驗收 部位 項 目 規(guī)范 序號 質量驗收規(guī)范的規(guī)定及檢驗方法施工單位 自檢記錄 監(jiān)理單位 驗收記錄 主 控 項 目 4.7.4 爐渣內不應含有有機雜質和未燃盡的煤塊， 顆粒粒徑不應大于40mm，且顆粒粒徑在5mm 及其以下的顆粒，不得超過總體積的40%；熟化 石灰顆粒粒徑不得大于5mm。 檢驗方法：觀察檢查和檢查材質合格證明文 件及檢測報告。 4.7.5 爐渣墊層的體積比應符合設計要求。 檢驗方法：觀察檢查和檢查配合比通知單。 一 般 項 目 4.7.6 爐渣墊層與其下一層結合牢固，不

砂墊層和砂石工程墊層工程檢驗批質量驗收記錄表(ⅲ) gb50209—2002030101□□ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經(jīng)理 分包單位分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號 施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理（建設）單位 驗收記錄 主 控 項 1砂和砂石質量第4.4.3條 2墊層干密度設計要求 一 般 項 目 1 允 許 偏 差 墊層表面質量第4.4.5條 2表面平整度15mm 3標高±20mm 4坡度不大于各房間相應 5厚度（h）≯1/10h 施工單位檢查評定結果 專業(yè)工長（施工員）施工班組長 項目專業(yè)質量檢查員：年月日 監(jiān)理（建設）單位驗收結論 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日 說明 (ⅲ) 主控項目： 1、砂和砂石不得含有草根等有機雜質；

砂墊層和砂石工程墊層工程檢驗批質量驗收記錄 （ⅲ） 0 30101□□ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經(jīng)理 分包單位分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號 施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設)單位驗收記錄 主 控 項 目 1石和砂石質量設計要求 2墊層干密度設計要求 一 般 項 目 1 允 許 偏 差 墊層表面質量第4.4.5條 2表面平整度15mm 3標高±20mm 4坡度 不大于各房間相 應尺寸2/1000， 且≯30mm 5厚度（h）＜1/10h 施工單位檢查評定結果 專業(yè)工長(施工員)施工班組長 項目專業(yè)質量檢查員：年月日 監(jiān)理(建設)單位驗收結論 專業(yè)監(jiān)理工程師： (建設單位項目專業(yè)技術負責人)年月日

砂墊層和砂石工程墊層工程 檢驗批質量驗收記錄表 gb50209—2002 (ⅲ) 030101□□ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經(jīng)理 分包單位分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號 施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理（建設）單 位驗收記錄 主 控 項 目 1砂和砂石質量第4.4.3條 2墊層干密度設計要求 一 般 項 目 1 允 許 偏 差 墊層表面質量第4.4.5條 2表面平整度15mm 3標高±20mm 4坡度 不大于各房間相 應尺寸2/1000， 且≯30mm 5厚度（h）≯1/10h 施工單位檢查評定結果 專業(yè)工長（施工員）施工班組長 項目專業(yè)質量檢查員：年月日 監(jiān)理（建設）單位驗收結論 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日 說

砂墊層和砂石墊層工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50209—2002 （ⅲ） 030101 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經(jīng)理 分包單位分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號 施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 目 1砂和砂石質量第4.2.3條 2墊層干密度設計要求 一 般 項 目 1墊層表面質量第4.4.5條 2允 許 偏 差 表面平整度15mm 3標高±20mm 4坡度2/1000，且≯30mm 5厚度(h)<1/10h 施工單位檢查評定結果 專業(yè)工長（施工員）施工班組長 項目專業(yè)質量檢查員：年月日 監(jiān)理（建設）單位驗收結論 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設單位項目專業(yè)技術負責人）：年月日

001 1 2 1 2 3 4 5 山東省建設工程質量監(jiān)督總站監(jiān) 制 監(jiān)理(建設)單位 驗收結論 專業(yè)監(jiān)理工程師: 年月日 (建設單位項目專業(yè)技術負責人): 施工班組長 項目專業(yè)質量檢查員:年月日 ±20mm 坡度 2/1000 且≯30mm 厚度<1/10h 施工單位檢查 評定結果 專業(yè)工長(施工員) 一 般 項 目 墊層表面質量第4.4.5條 允許 偏差 表面平整度15mm 標高 施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設) 單位驗收記錄 主 控 項 目 砂和砂石質量設計要求 墊層干密度設計要求 分包單位分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號建筑地面工程施工質量驗收規(guī)范gb50209-2002 驗收部位三層 施工單位項目經(jīng)理 砂墊層和砂石墊層工程檢驗批質量驗收記錄表 魯jj—154 單位（子單位）工程名稱 分

歡迎共閱 附件1 表1 建筑節(jié)能施工方案報審表 工程名稱：編號： 致：（監(jiān)理單位） 我方已根據(jù)施工合同的有關規(guī)定完成了工程節(jié)能施方案的編制，并經(jīng)我單位上 級技術負責人審查批準，請予以審查。 附:1、建筑節(jié)能專項施工方案 承包單位(章) 項目經(jīng)理 日期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期 表2 建筑節(jié)能工程材料/構配件/設備報審表 工程名稱：編號： 歡迎共閱 致：（監(jiān)理單位） 我方于年月日進場的工程材料/構配件/設備數(shù)量如下（見附件）。現(xiàn)將質量 證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位： 請予以審核。 附件:1、數(shù)量清單 2、質量證明文件 3、自檢結果 4、山西省建筑節(jié)能技術（產(chǎn)品）認定標識證書（復印件） 項目部(章) 項目經(jīng)理 日期 審核意見： 經(jīng)檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/

驗收部位 項目經(jīng)理 分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號 1墻體強度設計要求 2垂直度：永久結構臨時結構 1/300 1/150 1導墻尺寸 寬度 墻面平整度 導墻平面位置 w+40mm ＜5mm ±10mm 2≤100mm ≤200mm 3+100mm 4180~220mm 5見驗收表 （ⅰ） 6地下墻表面平整度 永久結構 臨時結構 插入式結構 ＜100mm ＜150mm ＜20mm 7永久結構時的預埋 件位置 水平向 垂直向 ≤10mm ≤20mm 施工班組 長 項目專業(yè)質量檢查員：年月日 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設單位項目專業(yè)技術負責人）：年月日 分部（子分部）工程名稱 施工單位 地下連續(xù)墻工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50202-2002(ⅱ) 010203□□ 單位（子單位）工程名稱 監(jiān)理（建設）單位驗收結論 分

中國橋梁網(wǎng) 護欄工程檢驗批質量驗收記錄表 wszl－5 工程名稱 施工單位 單位工程名稱分部工程名稱 分項工程名稱驗收部位 項目經(jīng)理技術負責人施工負責人 質量檢驗員交方班組接方班組 制表人工程數(shù)量檢驗日期 cjj1-2008《城鎮(zhèn)道路工程施工與質量驗收規(guī)范》的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 主 控 項 目 1護欄質量設計要求 2護欄立柱質量設計要求 2護欄柱基礎混泥土強度設計要求應測點，實測點。 3護欄柱置入深度設計要求 一 般 項 目 1護欄安裝第16.11.8.5條 2 安 裝 允 許 偏 差 項目 允許偏差 （mm） 檢查結果、實測點偏差值或實測值 12345678910 應測 點數(shù) 合格 點數(shù) 合格率 （%） 直順度mm/m≤5 中線偏移≤20 立柱間距±5 立柱垂直度≤5

基土墊層工程檢驗批質量驗收記錄 （ⅰ） 030101□□ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經(jīng)理 分包單位分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號 施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設)單位驗收記錄 主 控 項 目 1基土土料第4.2.4條 2基土壓實第4.2.5條 一 般 項 目 1 允 許 偏 差 表面平整度15mm 2標高0，-50mm 3坡度 不大于房間相應 尺寸2/1000，且 不大于30mm 4厚度（h）＜1/10h 施工單位檢查評定結果 專業(yè)工長(施工員)施工班組長 項目專業(yè)質量檢查員：年月日 監(jiān)理(建設)單位驗收結論 專業(yè)監(jiān)理工程師： (建設單位項目專業(yè)技術負責人)年月日

中國橋梁網(wǎng) 混凝土墊層工程檢驗批質量驗收記錄表 wszl－5 工程名稱 施工單位 單位工程名稱分部工程名稱 分項工程名稱驗收部位 項目經(jīng)理技術負責人施工負責人 質量檢驗員交方班組接方班組 制表人工程數(shù)量檢驗日期 cjj1-2008《城鎮(zhèn)道路工程施工與質量驗收規(guī)范》的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 主 控 項 目 1路基壓實度第6.3.12.2條應測點，實測點。 2原材質量第10.8.1.1條 混凝土強度設計要求應測點，實測點。 一 般 項 目 1外觀質量第11.3.1.3條 2 混 凝 土 墊 層 允 許 偏 差 項目 允許偏差 （mm） 檢查結果、實測點偏差值或實測值 12345678910 應測 點數(shù) 合格 點數(shù) 合格率 （%） 平整度≤5 寬度≥設計值 橫坡 ±0.3%且不 反坡 厚